SGK İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği Değişti: İlaç Ödemeleri ve Referans Gruplarında Yeni Dönem
03/10/2026 tarihinde Resmî Gazete'de yayımlanarak yürürlüğe giren yönetmelik değişikliği ile ilaç geri ödeme sisteminde ödenebilecek birim bedel aralığı, pazar oranı takibi ve komisyon yapısında köklü düzenlemeler hayata geçirildi.
Bu gün tarihi ile Personelsaglik.NET yazarı CEREN YILDIZ tarafından derlenmiş aktarılmıştır.
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) İlaç Geri Ödeme Yönetmeliğinde Yapılan Değişikliğe Dair Yönetmelik, Resmî Gazete'de yayımlanmasının ardından derhal yürürlük kazanmıştır. Söz konusu düzenleme, geri ödeme listesinde bulunan ilaçların ödenebilecek birim bedellerinin tespit edilmesi, pazar oranlarının izlenmesi ve komisyon teşkilatlanması gibi kritik başlıklarda önemli yenilikler getirmektedir.
Yönetmelik değişikliği kapsamında 'ödenebilecek birim bedel aralığı', 'iç referans grubu' ve 'ilaç pazar oranı' kavramları yeniden tanımlanmıştır. Bu çerçevede:
Ödenebilecek Birim Bedel Aralığı: Kamu kurum iskontoları dikkate alınarak hesaplanan kamu fiyatı temelinde, iç referans veya eşdeğer grupta yer alan ilaçların ortak en küçük birimi başına düşen indirimli birim bedelleri karşılaştırılacaktır. En düşük birim bedele Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından tespit edilen oranın ilave edilmesiyle yeni aralık belirlenecektir.
İlaç Pazar Oranı: Hastaların ve eczanelerin ilaçlara erişimini kolaylaştırmak hedefiyle, SGK tarafından ödemesi gerçekleştirilen bir ilacın kutu adedinin, dahil olduğu iç referans veya eşdeğer gruptaki toplam kutu adedine oranı esas alınacaktır.
Medula Verileri Esas Alınacak: Yönetmelikte daha önce yer alan 'pazar payları' ibaresi yerine artık doğrudan 'Medula verileri' kullanılacaktır.
Geri ödeme listesinde bulunan en ucuz ilaçların fiyat hesaplamalarına dahil edilmesine ilişkin yeni kurallar getirilmiştir:
Yeni Eklenen İlaçlar: Geri ödeme listesine yeni dahil olan ve grubun en ucuz birim fiyatına sahip ilaçlar, %1 pazar oranına ulaşıncaya kadar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabına dahil edilmeyecektir. Pazar oranları aylık periyotlarla takip edilecek ve %1 eşiğini aşan ilaçlar hesaba katılacaktır.
Mevcut İlaçlar İçin 5 Aylık Takip: Listedeki en ucuz ilaçların son 5 aylık verileri incelenecektir. Bu süre zarfında hiçbir ayda %1 pazar oranına ulaşamamış ilaçlar ödenebilecek birim bedel aralığı hesabından çıkarılacaktır. Söz konusu ilaçlar %1 oranına tekrar ulaştığında yeniden hesaba dahil edilecektir.
İlaç Geri Ödeme Komisyonu ve ilgili alt komisyonların yapısında da düzenlemeye gidilmiştir. Yapılan değişiklikle:
Komisyon üyeliklerine İlaç, Eczacılık, Sağlık Bilim ve Teknolojileri Vakfı da eklenmiştir.
İlaç başvuruları sırasında dağıtım belgesinin SGK'ye ibraz edilmesi zorunlu hale getirilmiştir.
İlaç Takip Sistemi (İTS) üzerindeki durum tanımlamalarında 'Güncel Piyasa Durumu' ifadesi kullanılacaktır.
SGK Başkanı tarafından yürütülecek olan yönetmelik hükümleri, yayımlandığı tarih itibarıyla yürürlüğe girmiştir.
Bu düzenlemenin sağlık çalışanları ve eczacılar açısından değerlendirildiğinde, özellikle %1 pazar oranı şartı ve 5 aylık takip mekanizması, düşük hacimli ilaçların geri ödeme kapsamından çıkarılması riskini beraberinde getirmektedir. Bu durum, hastaların bazı ilaçlara erişiminde aksamalara yol açabileceği gibi, eczanelerin stok ve reçete yönetiminde ek belirsizlikler oluşturabilecektir. Öte yandan Medula verilerinin esas alınması ve aylık takip sistemi, geri ödeme süreçlerinde şeffaflığı artırıcı bir adım olarak öne çıkmaktadır.
