Bel ve boyun fıtığı tedavisinde son yıllarda minimal invaziv yöntemlerin kullanımının artmasıyla birlikte nükleoplasti, uygun hastalarda başarılı sonuçlar sunan önemli tedavi seçeneklerinden biri haline gelmiştir. Ancak her bel veya boyun fıtığı hastasının bu yöntem için uygun olduğu düşünülmemelidir. Tedavinin başarısını belirleyen en önemli faktörlerden biri doğru hasta seçimidir.
Nükleoplasti uygulanmadan önce hastanın ayrıntılı öyküsü alınmalı, nörolojik muayenesi yapılmalı ve MR başta olmak üzere gerekli görüntüleme yöntemleri değerlendirilmelidir. Böylece hem tedaviden en fazla fayda görebilecek hastalar belirlenebilir hem de farklı tedavi seçeneklerine ihtiyaç duyan vakalar doğru şekilde yönlendirilebilir.
Nükleoplasti Her Hastaya Uygulanabilir mi?
Nükleoplasti, disk içerisindeki basıncı azaltmayı amaçlayan minimal invaziv bir girişimdir. Ancak bu yöntem yalnızca belirli hasta grubunda etkili sonuçlar vermektedir.
Genellikle;
● Başlangıç veya orta seviyede disk fıtığı bulunan,
● İlaç ve fizik tedaviye rağmen şikâyetleri devam eden,
● Sinir kökü basısı saptanan,
● İleri nörolojik kaybı bulunmayan,
● Büyük disk parçalanması olmayan
hastalarda değerlendirilmesi uygun olabilir.
Hangi hasta grubunun bu yöntem için uygun olduğuna ilişkin ayrıntılı bilgiye hangi hastalarda nükleoplasti tercih edilir başlığı altında ulaşabilirsiniz.
Nükleoplasti Kimlere Uygulanmaz?
Bazı hastalarda nükleoplasti yeterli fayda sağlamayabilir veya uygulanması uygun olmayabilir.
Genellikle aşağıdaki durumlarda farklı tedavi seçenekleri değerlendirilmektedir:
● İleri derecede omurilik basısı bulunan hastalar
● Kauda ekuina sendromu gelişen vakalar
● İleri kas güçsüzlüğü bulunan kişiler
● Serbest disk fragmanı oluşmuş hastalar
● Omurga tümörleri bulunan hastalar
● Omurga enfeksiyonu bulunan kişiler
● İleri omurga instabilitesi bulunan vakalar
● Ciddi omurga kırıkları gelişen hastalar
Bu gibi durumlarda tedavi planı hastanın klinik durumu dikkate alınarak yeniden oluşturulmalıdır.
Bilimsel Not: Uluslararası omurga cerrahisi kılavuzlarında, ilerleyici nörolojik defisit, belirgin omurilik basısı ve kauda ekuina sendromu bulunan hastalarda cerrahi tedavinin öncelikli olarak değerlendirilmesi önerilmektedir. Minimal invaziv girişimler ise yalnızca uygun hasta grubunda başarılı sonuçlar vermektedir.
Kontrendikasyonlar Neden Önemlidir?
Her tıbbi girişimde olduğu gibi nükleoplastide de kontrendikasyonların doğru belirlenmesi tedavi başarısını doğrudan etkiler.
Yanlış hasta seçimi;
● Şikâyetlerin devam etmesine,
● Tedavinin yetersiz kalmasına,
● Gereksiz zaman kaybına,
● Daha ileri cerrahi ihtiyacının gecikmesine
neden olabilir.
Bu nedenle yalnızca MR sonucuna bakılarak karar verilmesi doğru değildir. Hastanın şikâyetleri, fizik muayene bulguları ve nörolojik değerlendirmesi birlikte ele alınmalıdır.
Nükleoplastiye Alternatif Tedavi Yöntemleri
Nükleoplastinin uygun olmadığı hastalarda farklı tedavi seçenekleri değerlendirilebilir.
Bunlar arasında;
● İlaç tedavisi,
● Fizik tedavi ve rehabilitasyon,
● Egzersiz programları,
● Epidural enjeksiyon uygulamaları,
● Mikrodiskektomi,
● Endoskopik omurga cerrahisi,
● Açık omurga cerrahisi
yer alabilir.
Hangi yöntemin tercih edileceği tamamen hastanın klinik durumuna göre belirlenmektedir. Bu nedenle tüm tedavi seçeneklerinin birlikte değerlendirilmesi önemlidir.
Bel ve boyun fıtığında uygulanan alternatif omurga tedavi yöntemleri hakkında ayrıntılı bilgi edinmek, hastaların tedavi sürecini daha bilinçli şekilde planlamalarına yardımcı olabilir.
Tedavi Planlaması Kişiye Özel Yapılmalıdır
Aynı MR bulgusuna sahip iki hastada bile farklı tedavi yöntemleri tercih edilebilir. Bunun nedeni yalnızca görüntüleme sonuçlarının değil, hastanın yaşam kalitesi, ağrı düzeyi, nörolojik bulguları ve günlük aktivitelerinin de değerlendirilmesidir.
Tedavi planlamasında amaç yalnızca ağrıyı azaltmak değil, hastanın günlük yaşamına güvenli ve konforlu şekilde dönebilmesini sağlamaktır.
Bu nedenle internetten edinilen bilgiler yerine uzman değerlendirmesi doğrultusunda hareket edilmesi büyük önem taşır.
Uzman Değerlendirmesi Neden Gereklidir?
Bel veya boyun fıtığında doğru tedaviye karar verebilmek için ayrıntılı klinik değerlendirme şarttır. Erken dönemde yapılan doğru planlama, gereksiz cerrahi girişimlerin önüne geçebileceği gibi, cerrahi gerektiren hastalarda da zaman kaybını önleyebilir.
Şikâyetlerinizin nedenini öğrenmek ve detaylı muayene ve tedavi planlaması hakkında bilgi almak, sizin için en uygun tedavi yönteminin belirlenmesine yardımcı olacaktır.
Sonuç
Nükleoplasti, uygun hasta grubunda başarılı sonuçlar sağlayabilen modern ve minimal invaziv bir tedavi yöntemidir. Ancak her bel veya boyun fıtığı hastası için uygun değildir. İleri nörolojik kayıplar, ciddi omurilik basısı veya farklı omurga hastalıklarının bulunduğu durumlarda alternatif tedavi yöntemleri daha doğru bir seçenek olabilir. Bu nedenle tedavi kararı mutlaka ayrıntılı muayene, görüntüleme sonuçları ve beyin ve sinir cerrahisi uzmanının değerlendirmesi doğrultusunda verilmelidir.
MedLink Neurology'nin "Percutaneous treatment of cervical and lumbar disc herniations" derlemesi. https://www.medlink.com/articles/percutaneous-treatment-of-cervical-and-lumbar-disc-herniations